Хроническая болезнь почек и сахарный диабет (опубликовано 12.11.2025)

 Сахарный диабет 2 типа (СД2) — социально значимое заболевание, которое по темпу роста распространенности приобретает характер неинфекционной эпидемии. Хроническая болезнь почек (ХБП) является одним из наиболее частых осложнений СД2. Признаки повреждения почек и/или снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) выявляют у 40–50% пациентов с СД2..

     Диабетическая нефропатия это специфическое поражение почек при СД, сопровождающееся развитием узелкового или диффузного гломерулосклероза и приводящее к развитию терминальной стадии ХБП, требующее проведения заместительной почечной терапии.

   ХБП является самостоятельным фактором риска сердечно-сосудистых (СС) заболеваний и смертности, повышающим СС риски, а на фоне СД2 эти риски многократно увеличиваются..

ХБП – понятие, обобщающее повреждение почек или снижение СКФ менее 60 мл/мин./1,73 м2, персистирующее в течение не менее 3 месяцев независимо от первичного клинического диагноза.

   Диагностика диабетической нефропатии базируется на наличии повышенной экскреции белка с мочой и (или) снижении СКФ при отсутствии симптомов и признаков первичной почечной патологии. Клинические проявления неспецифичны и не позволяют верифицировать патологию.

Для оценки экскреции белка с мочой применяют следующие методики:

вычисление соотношения альбумин (белок) к креатинину в разовой (предпочтительно утренней) порции мочи или с определением суточной экскреции белка с мочой);

-определение уровня альбумина в суточной порции мочи;

-определение уровня альбумина в разовой порции мочи.

Решающим фактором в предотвращении или отсрочке диабетической болезни почек является контроль уровня сахара в крови. Для профилактики нефропатии значение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) должно составлять от 6,5 до 7,5  Это относится к людям с диабетом 1-го и 2-го типов. У пациентов, которые уже имеют повреждения средних и крупных кровеносных сосудов или плохо распознают признаки гипогликемии, значение HbA1c, скорее, должно находиться между 7,0 и 7,5. Но даже при прогрессирующем повреждении почек у людей с диабетом правильно регулируемый уровень сахара в крови положительно влияет на течение болезни

Помимо диабета повышенное артериальное давление является значительным фактором риска развития повреждения почек. Поэтому необходимо медикаментозное лечение высокого артериального давления. Для людей с диабетом рекомендуется значение диастолического (нижнего) артериального давления 80 мм рт. ст. Систолическое артериальное давление (верхнее) должно последовательно снижаться до значений ниже 140 мм рт. ст. Однако, как и при лечении диабета, при установлении целевых значений артериального давления необходимо учитывать индивидуальные обстоятельства.

Кроме того, здоровый образ жизни вносит значительный вклад в предотвращение связанного с диабетом поражения почек.

• Старайтесь вести активный образ жизни и регулярно двигаться.
• Следите за тем, чтобы ваш рацион был сбалансированным и богатым клетчаткой. Постарайтесь снизить содержание соли в пище и избегайте калорийных продуктов, содержащих много вредных жиров и свободных сахаров (например, безалкогольных напитков, сладких закусок и жирных колбас).
  Кроме того, следует по возможности отказаться от алкогольных напитков.
• Не допускайте избыточного веса.
• Не курите.

     Каждый год необходимо проводить как минимум одно контрольное обследование функции почек и выделения альбумина с мочой. Для пациентов с диабетом 1-го типа эта рекомендация применяется при длительности диабета от 5 лет. Люди с диабетом 2-го типа без признаков нефропатии должны проходить обследование ежегодно с момента постановки диагноза.

Профилактика развития и прогрессирования диабетической нефропатии включает также:

-коррекцию липидов крови с учетом сердечно-сосудистого риска;

-лечение анемии (целевые значения гемоглобина – от 115 до 150 г/л для женщин и от 120 до 160 г/л для мужчин);

-отказ от приема нефротоксичных лекарственных средств и настороженность при проведении рентгеноконтрастных исследований;

-коррекцию минеральных и костных нарушений.

Придерживаясь этих рекомендаций можно замедлить или избежать развития ХБП.

Но даже при прогрессирующем повреждении почек у людей с диабетом правильно регулируемый уровень сахара в крови положительно влияет на течение болезни.

Врач-эндокринолог     Р.С.Слаута